Diez consejos útiles para aumentar la seguridad de la farmacoterapia para los médicos al inicio de su carrera, de Johannes Heck, Dirk O. Stichtenoth y Olaf Krause

Diez consejos útiles para aumentar la seguridad de la farmacoterapia para los médicos al inicio de su carrera

Traducido de “Increasing pharmacotherapy safety at physicians' career start—Presentation of a 10‐item list with helpful hints”; Autores: Johannes Heck, Dirk O. Stichtenoth y Olaf Krause

Publicado el 19 de enero de 2021 en British Journal of Clinical Pharmacology https://doi.org/10.1111/bcp.14730

https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.14730

1. Disminución de la función renal

Medicamentos que pueden empeorar la función renal:

• AINE: ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, celecoxib, etoricoxib, etc.

  • ¡Ojo! Al "triple golpe"! (AINE + inhibidor del eje RAA [IECAs, ARA II, Aliskiren, Diuréticos ahorradores de Potasio antagonistas de aldosterona] + diurético) en pacientes con ERC importante.

• Aminoglucósidos (p. Ej., Gentamicina, Amikacina)

• Citostáticos (por ejemplo, Cisplatino)

• Ciclosporina A

• Anfotericina B

2. Riesgo de Sangrado

Medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia, especialmente en combinación con antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes:

• ISRS: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.

• IRSN: duloxetina, venlafaxina

• AINE + Glucocorticoides (hemorragia gastrointestinal)

• Fármacos vasoactivos: pentoxifilina, naftidrofurilo (consulte también la lista PRISCUS, de fármacos inapropiados en >65 años)

• Preparaciones de gingko biloba.

3. Hipopotasemia

Medicamentos que pueden causar hipopotasemia:

• Diuréticos Tiazdicos: hidroclorotiazida (¡Ojo!: a menudo oculta en combinaciones de dosis fijas), clortalidona, indapamida, xipamida.

• Diuréticos de asa: furosemida, torasemida

• Glucocorticoides

• Insulina y análogos de insulina

• Anfotericina B, anidulafungina

• Inmunosupresores/inmunomoduladores: Sirolimus, Tacrolimus, Lenalidomide, etc.

4. Hiperpotasemia

Fármacos que pueden provocar hiperpotasemia:

• IECA / ARA II, sacubitrilo-valsartán

• Aliskiren

• Diuréticos ahorradores de Potasio antagonistas de aldosterona:

  • Espironolactona, Eplerenona

• Diuréticos ahorradores de Potasio bloqueadores de canales de Sodio:

  • Amilorida, Triamtereno

• Suplementos de potasio

• Trimetoprim

5. Hiponatremia

Los desencadenantes farmacológicos comunes son:

• Diuréticos Tiazidicos y de Asa.

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) inducido por fármacos: antiepilépticos (p. Ej., Carbamazepina) antidepresivos (p. Ej., Venlafaxina)

• Inmunosupresores/inmunomoduladores: Sirolimus, Tacrolimus, Lenalidomide, etc.

6. Prolongación de QTc

Fármacos que pueden prolongar el intervalo QTc y que pueden provocar “Torsade de pointes”:

• Antihistamínicos H1

• Macrólidos: Claritromicina, Azitromicina, etc.

• Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino, Moxifloxacino, etc.

• Numerosos psicofármacos: escitalopram, amitriptilina, doxepina, haloperidol, melperona, clozapina, quetiapina, risperidona, etc.

Factores de riesgo para la prolongación del QTc y Torsade de Pointes:

• Combinación de fármacos que prolongan el Qtc

• edad >65 años

• sexo femenino

• bradicardia

• hipotiroidismo

• hipopotasemia

• hipomagnesemia

7. Inhibidores de la bomba de protones

Considere las indicaciones apropiadas (las IBP a menudo se prescriben sin una indicación clara), la dosis (a menudo demasiado alta) y la duración del tratamiento (a menudo demasiado larga).

Dosis estándar:

• Omeprazol 20 mg 1/24 horas

• Pantoprazol 40 mg 1/24 horas

8. Pacientes de edad avanzada

Tenga cuidado con los medicamentos potencialmente inapropiados para los ancianos (listado PRISCUS): p. Ej. digoxina, antihistamínicos H1 de primera generación (dimetindeno, difenhidramina, dimenhidrinato, etc.), antidepresivos tricíclicos, prasugrel, nifedipina de liberación inmediata, haloperidol, clozapina, olanzapina, benzodiazepinas y "fármacos Z" (zolpidem, zopiclona, Zaleplon).

Consulte el listado FORTA para conocer los medicamentos adecuados en los ancianos. En general, use una dosis inicial baja y aumente la dosis con cuidado ("comience despacio, vaya despacio").

9. Interacciones CYP

Aproximadamente el 60% de todos los fármacos son metabolizados por la isoenzima 3A4 del citocromo P450 (CYP34A). Tenga cuidado con los inductores de CYP34A (p.ej. carbamacepina, rifampicina, fenitoína, fenobarbital, glucocorticoides, Hipérico) e inhibidores de CYP34A (p. ej. antimicóticos azólicos, inhibidores de la proteasa del VIH, antibióticos macrólidos, verapamilo, diltiazen, zumo de pomelo)

10. Analgésicos opioides

• Combine siempre con profilaxis para el estreñimiento.

• Si es posible, absténgase de combinar analgésicos opioides con otros fármacos sedantes (por ejemplo, benzodiazepinas, “fármacos Z” [zolpidem, zopiclona, Zaleplon], antipsicóticos). Si se considera necesaria la administración combinada, controle clínicamente al paciente.

• Evalúe periódicamente las reacciones adversas a los medicamentos de los analgésicos opioides (somnolencia, confusión, náuseas) y la dosificación.