Diez consejos útiles para aumentar la seguridad de la farmacoterapia para los médicos al inicio de su carrera
Traducido de “Increasing pharmacotherapy safety at physicians' career start—Presentation of a 10‐item list with helpful hints”; Autores: Johannes Heck, Dirk O. Stichtenoth y Olaf Krause
Publicado el 19 de enero de 2021 en British Journal of Clinical Pharmacology https://doi.org/10.1111/bcp.14730
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.14730
1. Disminución de la función renal
Medicamentos que pueden empeorar la función renal:
AINE: ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, celecoxib, etoricoxib, etc.
¡Ojo! Al "triple golpe"! (AINE + inhibidor del eje RAA [IECAs, ARA II, Aliskiren, Diuréticos ahorradores de Potasio antagonistas de aldosterona] + diurético) en pacientes con ERC importante.
Aminoglucósidos (p. Ej., Gentamicina, Amikacina)
Citostáticos (por ejemplo, Cisplatino)
Ciclosporina A
Anfotericina B
2. Riesgo de Sangrado
Medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia, especialmente en combinación con antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes:
ISRS: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.
IRSN: duloxetina, venlafaxina
AINE + Glucocorticoides (hemorragia gastrointestinal)
Fármacos vasoactivos: pentoxifilina, naftidrofurilo (consulte también la lista PRISCUS, de fármacos inapropiados en >65 años)
Preparaciones de gingko biloba.
3. Hipopotasemia
Medicamentos que pueden causar hipopotasemia:
Diuréticos Tiazdicos: hidroclorotiazida (¡Ojo!: a menudo oculta en combinaciones de dosis fijas), clortalidona, indapamida, xipamida.
Diuréticos de asa: furosemida, torasemida
Glucocorticoides
Insulina y análogos de insulina
Anfotericina B, anidulafungina
Inmunosupresores/inmunomoduladores: Sirolimus, Tacrolimus, Lenalidomide, etc.
4. Hiperpotasemia
Fármacos que pueden provocar hiperpotasemia:
IECA / ARA II, sacubitrilo-valsartán
Aliskiren
Diuréticos ahorradores de Potasio antagonistas de aldosterona:
Espironolactona, Eplerenona
Diuréticos ahorradores de Potasio bloqueadores de canales de Sodio:
Amilorida, Triamtereno
Suplementos de potasio
Trimetoprim
5. Hiponatremia
Los desencadenantes farmacológicos comunes son:
Diuréticos Tiazidicos y de Asa.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) inducido por fármacos: antiepilépticos (p. Ej., Carbamazepina) antidepresivos (p. Ej., Venlafaxina)
Inmunosupresores/inmunomoduladores: Sirolimus, Tacrolimus, Lenalidomide, etc.
6. Prolongación de QTc
Fármacos que pueden prolongar el intervalo QTc y que pueden provocar “Torsade de pointes”:
Antihistamínicos H1
Macrólidos: Claritromicina, Azitromicina, etc.
Fluorquinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino, Moxifloxacino, etc.
Numerosos psicofármacos: escitalopram, amitriptilina, doxepina, haloperidol, melperona, clozapina, quetiapina, risperidona, etc.
Factores de riesgo para la prolongación del QTc y Torsade de Pointes:
Combinación de fármacos que prolongan el Qtc
edad >65 años
sexo femenino
bradicardia
hipotiroidismo
hipopotasemia
hipomagnesemia
7. Inhibidores de la bomba de protones
Considere las indicaciones apropiadas (las IBP a menudo se prescriben sin una indicación clara), la dosis (a menudo demasiado alta) y la duración del tratamiento (a menudo demasiado larga).
Dosis estándar:
Omeprazol 20 mg 1/24 horas
Pantoprazol 40 mg 1/24 horas
8. Pacientes de edad avanzada
Tenga cuidado con los medicamentos potencialmente inapropiados para los ancianos (listado PRISCUS): p. Ej. digoxina, antihistamínicos H1 de primera generación (dimetindeno, difenhidramina, dimenhidrinato, etc.), antidepresivos tricíclicos, prasugrel, nifedipina de liberación inmediata, haloperidol, clozapina, olanzapina, benzodiazepinas y "fármacos Z" (zolpidem, zopiclona, Zaleplon).
Consulte el listado FORTA para conocer los medicamentos adecuados en los ancianos. En general, use una dosis inicial baja y aumente la dosis con cuidado ("comience despacio, vaya despacio").
9. Interacciones CYP
Aproximadamente el 60% de todos los fármacos son metabolizados por la isoenzima 3A4 del citocromo P450 (CYP34A). Tenga cuidado con los inductores de CYP34A (p.ej. carbamacepina, rifampicina, fenitoína, fenobarbital, glucocorticoides, Hipérico) e inhibidores de CYP34A (p. ej. antimicóticos azólicos, inhibidores de la proteasa del VIH, antibióticos macrólidos, verapamilo, diltiazen, zumo de pomelo)
10. Analgésicos opioides
Combine siempre con profilaxis para el estreñimiento.
Si es posible, absténgase de combinar analgésicos opioides con otros fármacos sedantes (por ejemplo, benzodiazepinas, “fármacos Z” [zolpidem, zopiclona, Zaleplon], antipsicóticos). Si se considera necesaria la administración combinada, controle clínicamente al paciente.
Evalúe periódicamente las reacciones adversas a los medicamentos de los analgésicos opioides (somnolencia, confusión, náuseas) y la dosificación.
